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我院多学科联合,成功救治一例严重多发伤患者
科室:肝胆外科 作者:朱峰锋 点击数: 发布时间:2019-07-08 18:30:27

    “嚯,这下舒服多了!”伴随着T管缓慢从江某肋缘下窦道拔出,这名51岁的湖北女人终于如释重负,重获新生……

今年3月31日晚,一从湖北来衡务工的中年女性江某在工作中被数吨重的水泥管道撞击挤压胸腹部,造成膈肌破裂,肝脏爆裂损毁并向胸腔挤压、多处肋骨骨折……肝胆外科总住院唐卫平博士与当晚值班医师进行简单的病情沟通及手术方案拟定后,江某家属一行4人急匆匆的从中心ICU赶往肝胆外科医生办公室。

 

经过紧急的多学科会诊,根据患者的伤情,诊断“多发伤并失血性休克”、“肝裂伤”、“右肺挫伤并血气胸”明确,必须行急诊剖腹探查手术在征得家属完全知情同意后,中心ICU医生一边予输血、补液、扩容、升压等紧急处理,一边联系麻醉科、手术室的医护力量做好术前准备,及时拨通了心胸外科、胃肠外科、泌尿外科等相关专业总住院电话,要求即刻赶往手术间待命上台,并以最快的速度将患者送上手术台。

    戴小明、朱柱二位副主任医师快速、熟练检查病人伤情,发现情况比想象中要严重的多,此刻伤者意识模糊,呼吸急促,右上腹、腰背部见大片瘀斑……全麻开腹后发现右肝巨大血肿,巨大破口位置不偏不倚的位于右前叶与左内叶之间,膈顶部可见大小约10cm*10cm破口,右肝疝入胸腔,Kocher切口游离胰十二指肠后见十二指肠降部大小1处约2cm*1cm挫伤,胰尾可见2处大小约2cm*2cm挫伤,左肝管侧壁还可见1处大小约0.5cm*0.1cm裂口……此时,巨大的困难摆在术者面前:伤情紧急,患者术前无法施行肝脏储备功能检测及残肝体积测定,根据术中探查所见,需行肝右三叶切除,但残肝体积严重不足,术后发生肝功能衰竭可能性极大,参与救援的全体医务工作者的努力有可能功亏一篑;如若仅行右半肝切除,则患肝切除范围不够,术后肝脏创面坏死感染、出血、胆漏等并发症风险明显增加,对患者术后恢复极为不利。

    据悉,该手术从3月31日晚间持续到4月1日凌晨,经过彻夜奋战,多学科医务人员的精诚合作,凭借着余子健、戴小明、朱柱等三位肝脏外科专家丰富的诊疗经验及手术技巧,与胃肠外科、心胸外科、泌尿外科等科室人员联手,顺利完成手术,术中尽最大可能保留正常肝脏组织、保护肝中静脉、修复胆管损伤、膈肌修补。

    术后,中心ICU接过生命的接力棒,患者全麻苏醒后即送入该科继续呼吸机辅助呼吸,并加强抗感染、补液、维持水电解质平稳等治疗。患者病情逐渐趋于平稳后于4月6日转入肝胆外科继续治疗。病程中,肝胆外科组织精干医护力量,基于ERAS(快速康复外科)理念为江某量身打造个体化治疗、康复方案,让其术后平稳度过挤压综合征、小肝综合征等危险期。经过全体医护人员2个多月的不懈努力,江某于日前拔管出院。

    此例严重外伤的成功救治,是我院MDT (多学科联合诊疗)实力的又一次体现,在创伤救治过程中,有效整合我院各科室诊疗技术优势,强强联合、优势互补,使患者得到更为科学、及时、全面、优化的救治,进而最大限度挽救伤者的生命,保护了脏器正常功能的同时还避免伤者致残,体现了附一人的仁心仁术。

 

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